Come formare i clienti con Diastasis Recti


Come fisioterapista della salute pelvica, mi consideravo un esperto di diastasi recti. Dopotutto, ho trattato la condizione per quasi 20 anni nei miei pazienti.

Quindi, dopo la mia terza gravidanza, ho diagnosticato la condizione in me stesso.

Nonostante tutta la mia educazione ed esperienza, la mia prima reazione è stata la paura. Poiché la saggezza convenzionale per così tanto tempo è stata quella di rallentare per evitare qualsiasi cosa che potesse peggiorare la diastasi, il mio istinto era di avvicinarmi alla condizione in modo conservativo.

Sono preoccupato.

Sarei mai stato in grado di ripetere l’allenamento addominale?
Sarei in grado di percorrere lunghe distanze?
Lo yoga non sarebbe più sicuro?
Che dire di Pilates?

Anche per un esperto come me, è stato difficile capire cosa significasse avere la diastasi per la mia forma fisica. Quali esercizi potrei fare? Potrei correggere il divario nei miei muscoli addominali? Sono stato “rotto” in qualche modo?

Dopo aver lavorato con un altro fisioterapista e un allenatore, ho finalmente iniziato a separare le informazioni dal misinformazioni su diastasis recti.

Il mio fisioterapista e il mio allenatore mi hanno aiutato a capire che non ero rotto – con la diastasi recti, i miei muscoli addominali semplicemente non potevano generare la stessa tensione e pressione intra-addominale di prima. Mi hanno anche ricordato che ci sono ancora molte opzioni di esercizio disponibili per qualcuno che ha la rettifica di diastasi.

Da quell’esperienza, sono stato in grado di applicare questa conoscenza e comprensione più profonda per aiutare le altre donne con diastasi a sentirsi e muoversi meglio – senza paura o limitazione.

Ecco come aiutare un cliente con diastasis recti (o te stesso) a tornare ad allenarsi in sicurezza.

Le prime cose in primo luogo: che cos’è Diastasis Recti?

Se a te o al tuo cliente viene diagnosticata la diastasi recti, la tua prima domanda è probabilmente: che cos’è?

Ecco una breve spiegazione:

La diastasi recti è stata storicamente definita dal “gap”, ovvero dalla distanza inter-retto (la distanza tra i due lati dell’addome retto).

Durante la gravidanza, la linea alba – il tessuto connettivo che corre lungo la linea mediana dell’addome dallo sterno all’osso pubico – si ammorbidisce e diventa più lassista. L’estensione del tessuto connettivo si allarga e le pance muscolari del retto addominale (i lati destro e sinistro di questo gruppo muscolare) si allargano per consentire alla parete addominale di espandersi mentre la gravidanza si sviluppa.

Questa naturale separazione dei muscoli addominali si verifica comunemente durante il terzo trimestre e persiste per qualche tempo dopo il parto.

La maggior parte della ricerca sulla diastasi recti si è concentrata sulla chiusura del divario e fino a poco tempo fa, l’obiettivo di molti programmi di esercizi postpartum era anche quello di ridurre o colmare il divario, come mezzo di recupero da diastasi recti. In passato, gli esercizi si sono concentrati sul riunire fisicamente i due lati dei muscoli addominali (usando una fascia o letteralmente incrociando le braccia sopra l’addome e usando le mani per riunire entrambi i lati dei muscoli addominali). L’idea era di addestrare entrambi i lati del retto dell’addome a lavorare di nuovo uno accanto all’altro.

Ricerche più recenti stanno scoprendo che colmare il divario non è importante quanto riguadagnare la tensione nella linea alba, ridefinendo così cosa significa “guarire” la diastasi recti.

Tutti ricevono diastasi recti durante la gravidanza?

Quasi il 100 percento delle donne in gravidanza svilupperà la diastasi recti entro il terzo trimestre e praticamente ogni donna avrà una diastasi superiore a 16 millimetri entro le 35-39 settimane della sua gravidanza.22 Non esiste un modo chiaro per identificare chi ha maggiori probabilità di avere una separazione addominale che persiste mesi dopo la gravidanza.

Nel periodo postnatale, alcune donne con diastasi recti “guariranno” senza alcun intervento (supponendo che non esistano ulteriori stress o aggravamenti della separazione). Più della metà ha ancora un’ampia separazione otto settimane dopo il parto e, sebbene alcuni si riprendano entro sei mesi, molti non si sono ripresi nemmeno in un anno.

Uno studio condotto in Norvegia ha scoperto che quasi un terzo delle donne aveva ancora una lieve separazione almeno 12 mesi dopo il parto (e di conseguenza che i due terzi no – il che, secondo lo studio, significa che la diastasi recti era “guarita” ).12

Molte donne cercano aiuto con la rettifica della diastasi perché non si sentono forti e non amano l’aspetto del loro corpo dopo la gravidanza.

Alcune donne con diastasi fanno fatica a sentire i muscoli addominali durante gli allenamenti e possono dirti che la pancia è vuota o scollegata. A volte potresti notare il “cono” della pancia o spingerti fuori attraverso la fessura.

È possibile valutare la rettifica della diastasi del cliente e insegnare ai clienti l’autovalutazione.

Mentre l’imaging a ultrasuoni è diventato lo standard di riferimento per la misurazione accurata della distanza inter-retto, la misurazione della larghezza delle dita rimane il metodo di screening più comunemente usato negli ambienti clinici e di allenamento.

In questo tipo di valutazione, chiedi al tuo cliente di stare supino, chiedile di sollevare leggermente la testa e le spalle da terra e mantenere quella posizione. Quindi utilizzare le dita per valutare sia la distanza del gap sopra e sotto l’ombelico e la capacità della linea alba di creare tensione attraverso il gap. Osserverai anche la profondità del gap e monitorerai le strategie di respirazione del tuo cliente durante il leggero movimento di sit-up.

La tensione che puoi sentire – o no – nei tessuti del tuo cliente può indicare se c’è un buon o cattivo tensionamento della linea alba. L’attivazione dell’addome trasverso prima e durante la manovra può migliorare il tensionamento. Per aiutare la tua cliente ad attivare il suo addominale trasverso, spingila a concentrarsi sulla sua espirazione mentre esegue il movimento.

La diastasi rettificata può essere prevenuta? Ecco cosa dice la ricerca.

Alcune delle tue donne in gravidanza vorranno sapere come possono prevenire la rettifica della diastasi o come possono “ripararla” o farla scomparire dopo la gravidanza.

Perché ci sono così tante informazioni sbagliate sulla diastasi prontamente disponibili, i formatori, gli allenatori e i professionisti della riabilitazione devono capire (e ricordare ai loro clienti) che c’è ancora molto sconosciuto.

La ricerca di Diastasis recti è ancora molto limitata rispetto ad altre preoccupazioni più tradizionali come la lombalgia. Tuttavia, si tratta di un’area di ricerca in crescita e la qualità di tale ricerca è in costante miglioramento.

Un cliente può incolpare se stesso, credendo di aver causato attivamente la sua diastasi recti o sta facendo le cose sbagliate per affrontarlo nel postpartum. Puoi aiutarla a diventare un po ‘più facile con se stessa spiegando che oltre alla mancanza di protocolli di prevenzione basati sull’evidenza, una cosa che emerge dalla ricerca è che alcuni fattori che influenzano la diastasi recti potrebbero non essere al di fuori del suo controllo.

Ad esempio, uno studio recente ha scoperto che il trucco al collagene nella linea alba può svolgere un ruolo chiave nel modo in cui si sviluppa la diastasi recti.7 Alcuni tipi di collagene potrebbero non essere di supporto o elastici, il che può potenzialmente influenzare la profondità e la distanza tra gli spazi o la capacità dei muscoli addominali di gestire la pressione intra-addominale.

Inoltre, fattori come il genere del tuo cliente, la presenza di un’ernia, la sua storia di chirurgia addominale o taglio cesareo, il numero di gravidanze e nascite che ha avuto e le condizioni della sua pelle possono potenzialmente svolgere un ruolo nella diagnosi della diastasi. .1

Molti programmi di allenamento commerciale si concentrano su strategie per controllare la pressione intra-addominale correlata all’attività prima e durante la gravidanza, compresa la manovra di Valsalva con sollevamento pesi e tensione cronica con servizi igienici. Tuttavia, questi programmi e strategie necessitano di ulteriori ricerche per dimostrare la loro efficacia nella prevenzione del DRA.

La diagnosi di diastasi recti può essere stressante e confusa. Fortunatamente, come allenatore, sei in una posizione eccellente per aiutare i tuoi clienti a tornare ad allenarsi in sicurezza, sentendoti anche forte, sano e potenziato.

Ecco cinque modi in cui puoi aiutare.

1. Dissolvi i miti e riduci la paura.

I miti sulla diastasi recti abbondano e alcuni dei tuoi clienti potrebbero dirti che si sentono spezzati. I clienti che hanno paura ed evitano l’esercizio continueranno a perdere forza. Sei in ottima posizione per aiutarli.

Il tuo cliente potrebbe aver letto o sentito miti come:

  • Quella diastasi recti è prevenibile (non lo è!)
  • Che se non lo ha dopo il suo primo parto, non lo avrà più tardi (non è così).
  • Quella diastasi recti si verifica solo dopo gravidanza (in effetti, è presente in quasi tutte le gravidanze entro il terzo trimestre: è più difficile da notare perché la gravidanza rassoda l’addome e la pelle si tira sulla pancia.)

Innanzitutto, rassicurare un cliente con diastasi recti che lo è non rotto. Usa la tua esperienza di coaching non solo per aiutarla a concentrarsi sul ristabilimento di un controllo efficiente della pressione intra-addominale e sul miglioramento della forza addominale, ma anche per aiutarla a sentirsi di nuovo forte e fiduciosa nel suo corpo.

2. Fornire programmi di esercizio realistici e progressivi.

L’allenamento post-gravidanza della tua cliente dovrebbe concentrarsi sull’aiutarla a ritrovare forza e fiducia nel proprio corpo. Con una progettazione del programma basata su prove e una buona comunicazione continua, puoi aiutare i tuoi clienti postpartum a raggiungere questi obiettivi.

I clienti con diastasi dovrebbero evitare determinati esercizi?

Sempre più, sembra che nessun esercizio sia vietato, su tutta la linea, per tutti donne con diastasi recti.

Più apprendiamo sulla diastasi recti e sui fattori coinvolti, e più vediamo che molte donne continuano a partecipare a sport e attività stimolanti senza peggiorare i sintomi, più è incoraggiante – e necessario – continuare a cercare nuove e migliori risposte.

Mentre la ricerca e le prove continuano a progredire, ora ci sono meno limitazioni sui tipi di esercizi che le donne con diastasi recti possono fare.

Detto ciò…

Raccomandiamo di evitare le seguenti categorie di esercizi in postpartum precoce (quando è meno probabile che sia in grado di controllare efficacemente la pressione intra-addominale):

  • Esercizi addominali avanzati che mettono molto stress sulla parete addominale
  • Esercizi pliometrici
  • Esercizi intensi o lezioni di ginnastica

Esercizi addominali avanzati

Questa categoria comprende gli esercizi addominali che riteniamo debbano essere evitati nei primi mesi dopo la gravidanza e possibilmente aggiunti alle fasi successive di un programma di riabilitazione postnatale:

  • Esercizi in cui il ventre / regione pelvica inferiore si gonfia verso l’alto o verso l’esterno (ad esempio, scricchiolii e sit-up, sollevamenti di gambe, biciclette, ginocchia, coltelli).
  • Esercizi in cui il ventre pende verso il pavimento e le mani sono più lontane dai piedi o dalle ginocchia (ad esempio, assi e variazioni anteriori, flessioni, file dei rinnegati).

Questo non vuol dire che questi esercizi sono “cattivi” e devono sempre essere evitati, ma nella nostra esperienza, le donne postnatali dovrebbero progredire gradualmente verso questi esercizi, piuttosto che iniziare con loro. Assicurati di evitare esercizi che causano il rigonfiamento della parete addominale verso l’esterno (specialmente sulla linea mediana), lo stress dell’incisione nella sezione C o la perdita di urina.

In esercizi in cui la pancia può essere sospesa verso il pavimento, la tua cliente può pensare che le sue parti interne si stiano “espandendo” dalla pancia se non riesce a sentire la tensione nei suoi addominali. Ad esempio, se sta eseguendo una tavola frontale direttamente sul pavimento e non la sente mai negli addominali, ma avverte una tonnellata di tensione nelle spalle e nella parte superiore della schiena o qualche disagio nella parte bassa della schiena, dovresti modificare l’esercizio. Prova una variante diversa, come la tavola frontale inclinata o una regressione in posizione mani e ginocchia.

Cosa dice la ricerca sugli esercizi addominali …

Ricerche recenti hanno confrontato l’effetto del rannicchiarsi e delle manovre di assorbimento sulla “chiusura” del gap (la manovra di assorbimento è generalmente considerata una contrazione degli addominali trasversali, il più profondo dei muscoli addominali). Diversi studi hanno ha osservato che la manovra di piegatura riduce la distanza inter-retto e la manovra di assorbimento la aumenta.2,6,11,13,15,16

È facile vedere come le cose possono diventare confuse, giusto?

Quindi, allora le crisi crunch sono a posto? E se evitare esercizi che potrebbero aumentare il divario o impedirne la guarigione sia una delle maggiori preoccupazioni per le persone con diastasi recti, cosa dovremmo fare per un allenamento addominale profondo? Che dire degli esercizi di rotazione e degli esercizi che addestrano gli obliqui?

Un altro studio ha identificato che rispetto alle donne senza diastasi recti, le donne con diastasi recti “hanno dimostrato una coppia di rotazione muscolare del tronco significativamente più bassa e hanno ottenuto un punteggio più basso nel test sit-up”.3 Nel contesto dell’idea che vi è una minore capacità di tradurre le forze attraverso, con la consapevolezza che un divario più ampio o una linea alba senza tensione ha una ridotta capacità di tradurre le forze,13 ha senso che la coppia di rotazione del muscolo del tronco diminuisca.

Nessuna ricerca afferma specificamente che scricchiolii crunch, scricchiolii di biciclette, assi o sit-up sono cattivi e dovrebbero essere evitati a tutti i costi.

Esercizi pliometrici

Questi includono:

  • Correre, correre, fare jogging
  • Salto, salto box, corda per saltare
  • Burpees, spinte tozze e altri esercizi di condizionamento simili

Il tuo cliente postnatale potrebbe non avere ancora sufficiente forza e coordinazione dei muscoli addominali o del pavimento pelvico per controllare la pressione intra-addominale e supportare gli organi interni.

Se il suo corpo non è ancora del tutto pronto, potrebbe prepararsi a problemi come il prolasso degli organi pelvici, l’incontinenza urinaria o la parte bassa della schiena e il dolore pelvico.

Esercizi intensi

Il corpo del tuo cliente ha subito alcuni importanti cambiamenti negli ultimi nove mesi. Ora è importante ri-allenarlo, il che richiede di fare solo un paio di passi indietro per insegnare ai muscoli del core e del pavimento pelvico come funzionare di nuovo al meglio.

Tieni d’occhio i guadagni a lungo termine e incoraggia i tuoi clienti a fare lo stesso. Se un cliente vuole tornare subito all’allenamento di resistenza pesante o ad esercizi addominali e pliometrici, intensi allenamenti cardiovascolari o qualcosa come una tipica classe “bootcamp mamma e bambino” (con un sacco di corsa, salto, scricchiolii, ecc.), Potrebbe rischiare lesioni o disfunzione del pavimento pelvico a lungo termine.

Spetta a te spiegare perché quelle opzioni potrebbero non essere le migliori per lei in questo momento e aiutarla a esercitarsi in un modo che le aiuti a raggiungere quegli obiettivi nel tempo.

Spiega al tuo cliente che è più efficace attenersi agli esercizi e ad un programma di allenamento che ricostruirà le sue forze lentamente e costantemente, piuttosto che rimanere fermi all’idea di dove “dovrebbe” essere o dove aveva interrotto prima della gravidanza. L’idea è di aiutare i tuoi clienti a continuare ad allenarsi e a godersi la loro attività a lungo termine, con un rischio minimo di infortuni e esaurimento.

Di chi è la decisione?

Alla fine della giornata, è importante ricordare che il tuo cliente ha piena autonomia sul suo corpo e sulle sue decisioni.

A volte, un cliente può avere sintomi ed essere d’accordo con quello. Mentre puoi avvertirla che continuare quello che sta facendo potrebbe peggiorare le sue condizioni, ricorda che è lei a decidere: il tuo ruolo è quello di educarla. Assicurati di documentare di aver espresso una raccomandazione esplicita.

Ricorda … L’esperienza di guarigione post partum di ogni cliente è diversa.

Procedi con cautela man mano che il tuo cliente avanza oltre l’inizio post partum e può iniziare a fare movimenti più impegnativi. Monitora la sua diastasi, prova diversi esercizi e scala gli allenamenti in base a ciò che osservi e a come ti dice che si sente.

Esistono molte strategie di respirazione che possono funzionare per il tuo cliente, a seconda dell’esercizio, del carico, della posizione e persino della giornata. Puoi raccomandare di espirare durante lo sforzo, inspirare durante lo sforzo, trattenere il respiro delicatamente durante lo sforzo, espirare leggermente prima dello sforzo e trattenere il respiro per il resto dello sforzo. Sperimenta per trovare ciò che funziona meglio per il tuo cliente al momento.

Collabora con un fisioterapista o un professionista della riabilitazione specializzato in ecografia riabilitativa. Trova i professionisti che usano l’imaging per aiutare i loro pazienti a migliorare le strategie di attivazione muscolare e impara come usare il respiro per aiutare l’attivazione addominale in diversi contesti.

Se scegli di non programmare determinati esercizi con il tuo cliente, prova a usare un linguaggio di supporto per spiegare la tua scelta piuttosto che un linguaggio che evoca la paura. Evita di catastrofare come si sentono o cosa sta facendo il loro corpo mentre eseguono gli esercizi.

3. Prestare attenzione ai segnali di pericolo.

Per aiutare il tuo cliente a guarire e continuare a fare progressi, cerca i sintomi che potrebbero indicare una disfunzione pelvica potenziale o esistente. Incoraggiatela sempre ad ascoltare il suo corpo e fidatevi dei segnali che il suo corpo sta inviando.

Quando procedere con cautela

Il doming o il coning addominali sono spesso citati in articoli sull’esercizio pre e postnatale, citati come qualcosa da evitare, un indicatore che un esercizio è troppo impegnativo e può portare a conseguenze negative. Ma finora, la ricerca non ha concluso che il doming sia dannoso.

Pressione esterna incontrollata che forma una cupola o un cono centrale sull’addome del cliente, che non è un pericolo, ma può essere un potenziale indicatore del fatto che non è in grado di controllare la pressione intra-addominale in modo efficiente o che potrebbe essere necessario ridurre un esercizio. Puoi aiutare il tuo cliente a testare diverse strategie di respirazione – incluso il respiro di connessione del pavimento core-pelvico – e trovare ciò che funziona per lei in quell’esercizio quel giorno.

Tavole, scricchiolii e altri esercizi ad alto carico in una posizione di caricamento frontale spesso causano il doming, ma anche semplici esercizi con manubri. Puoi monitorare la parete addominale del tuo cliente e regolare o rimuovere gli esercizi se noti una cupola lungo la sua linea alba.

Quando interrompere l’esercizio e fare riferimento

Se qualcosa non si sente bene durante un esercizio, probabilmente non lo è. Se il tuo cliente “sa” che ciò che sente nel suo corpo non è comodo, fermati.

A volte gli esercizi si sentiranno un po ‘imbarazzanti dopo la gravidanza, e va bene. Come promemoria, il cliente dovrebbe interrompere un esercizio se:

  • Le sta causando dolore.
  • C’è una sensazione di trazione attraverso una cicatrice del taglio cesareo.
  • Sente pressione nella vescica o nel retto.
  • Perdita di urina durante o dopo un allenamento.
  • Non riesce a respirare facilmente.

Ricorda: riguadagna funzione prima, prima di fare qualsiasi esercizio intenso.

Diastasis recti non è direttamente correlato con lombalgia, prolasso degli organi pelvici o incontinenza. Tuttavia, le donne dopo il parto spesso sperimentano una o più di queste condizioni e, sebbene possano essere comuni, non sono certamente ideali. Fai sempre attenzione a questi sintomi e assicurati che il tuo cliente segua il suo medico se ne sta vivendo uno.

La pressione o una sensazione di pesantezza nel perineo possono indicare un prolasso degli organi pelvici, che richiede una valutazione da parte di OB-GYN o fisioterapista. Il dolore all’addome, al bacino o al perineo non è comune con la diastasi recti e richiede anche una valutazione medica.

4. Coltivare una rete di riferimento.

Se disponi di una rete di referral, avrai sempre il supporto di un team di professionisti della salute.

Le donne dopo il parto possono lavorare con vari professionisti sanitari di diverse discipline e capire cosa fa ogni professionista è molto importante, quindi sai quando indirizzare il tuo cliente a un altro professionista.

Ad esempio, un fisioterapista addestrato a lavorare con atleti e soggetti attivi con diastasi recti può lavorare con il cliente per identificare strategie che la aiutino a migliorare il controllo della pressione intra-addominale.

Una cosa: assicurati di essere tutti sulla stessa pagina con il messaggio che avere diastasis recti non significa che il tuo cliente debba interrompere del tutto il movimento.

5. Pratica la compassione.

Sii sensibile e compassionevole con i tuoi clienti e riconosci che ognuno è diverso.

Per molte donne, il loro corpo dopo il parto può sentirsi estraneo e in molti casi potrebbero cercare il modo più rapido per tornare a come apparivano e si sentivano prima della gravidanza.

Le aspettative dei tuoi clienti possono variare dall’accettazione dei cambiamenti che stanno vivendo al completo rifiuto di un corpo che è aumentato all’enorme sfida di far crescere un piccolo essere umano in nove mesi. I social media hanno intensificato la messaggistica postpartum, causando inadeguatezza a molte donne o implicando la colpa della separazione dei muscoli addominali.

Sfrutta questa opportunità per riesaminare le tue convinzioni sulla diastasi recti, per lavorare in collaborazione con i tuoi clienti per capire le loro paure relative all’esercizio fisico e al movimento e per fornire una guida affidabile basata sull’evidenza mentre lavorano per guarire, riguadagnare forza e sentirsi bene nelle loro di nuovo la propria pelle.

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