Come addestrare i clienti con Diastasis Recti


Come fisioterapista della salute pelvica, mi consideravo un esperto di riabilitazione della diastasi. Dopotutto, curavo la condizione da quasi 20 anni nei miei pazienti.

Poi, dopo la mia terza gravidanza, ho diagnosticato la condizione in me stesso.

Nonostante la mia educazione ed esperienza, la mia prima reazione fu la paura . Poiché la saggezza convenzionale per così tanto tempo è stata quella di andare piano per evitare tutto ciò che potrebbe peggiorare la diastasi, il mio istinto era di affrontare la condizione in modo conservativo.

Mi preoccupai.

Sarei mai stato in grado di fare di nuovo l'allenamento addominale?
Sarei in grado di percorrere lunghe distanze?
Lo yoga non sarebbe più sicuro?
Che dire di Pilates?

Anche per un esperto come me, era difficile capire che cosa significasse la diastasi per la mia forma fisica. Quali esercizi potrei fare? Potrei risolvere il divario nei miei muscoli addominali? Mi sono "spezzato" in qualche modo?

Dopo aver lavorato con un altro fisioterapista e un allenatore ho finalmente iniziato a separare le informazioni dalle informazioni mis sulla diastasi rti.

Il mio fisioterapista e il mio allenatore mi hanno aiutato a capire che non ero rotto: con il diastasis recti, i miei muscoli addominali semplicemente non potevano generare tanta pressione e pressione intra-addominale come prima. Mi hanno anche ricordato che ci sono ancora molte opzioni di esercizio a disposizione di qualcuno che ha recti di diastasi.

Da quell'esperienza, sono stato in grado di applicare questa conoscenza e comprensione più profonda per aiutare le altre donne con diastasi a sentire e muoversi meglio – senza paura o limitazione.

Ecco come aiutare un paziente con diastasi recti (o te stesso) a tornare a fare esercizio in sicurezza.

First Things First: What Is Diastasis Recti?

Se tu o il tuo cliente viene diagnosticato un diastasis recti, la vostra prima domanda è probabilmente: che cos'è?

Ecco una rapida spiegazione:

Diastasis recti ha storicamente definito da "il divario" o distanza inter-retto (la distanza tra i due lati del retto dell'addome).

Durante la gravidanza, la linea alba – il tessuto connettivo che corre lungo la linea mediana dell'addome da lo sterno all'osso pubico – si ammorbidisce e diventa più rilassato. L'ampiezza del tessuto connettivo si allarga e le pance muscolari del muscolo addominale del retto (i lati destro e sinistro di questo gruppo muscolare) si allontanano per consentire alla parete addominale di espandersi man mano che la gravidanza si sviluppa.

la separazione naturale dei muscoli addominali si verifica comunemente durante il terzo trimestre e persiste per qualche tempo dopo il parto.

Gran parte della ricerca su diastasis recti si è concentrata sulla chiusura del gap e fino a poco tempo fa l'obiettivo di molti programmi di esercizi postparto ha anche stato quello di ridurre o chiudere il divario, come mezzo di recupero dalla riatti diastasi. In passato, gli esercizi si sono concentrati sul riunire fisicamente i due lati dei muscoli addominali (usando una fascia o incrociando letteralmente le braccia sull'addome e usando le mani per riunire entrambi i lati dei muscoli addominali). L'idea era quella di addestrare entrambi i lati del retto addominale a lavorare di nuovo uno accanto all'altro.

Ricerche più recenti stanno scoprendo che colmare il divario non è importante quanto riguadagnare la tensione nella linea alba, ridefinendo così la diastasi "guaritrice" mezzi recti.

Tutti ricevono la riabilitazione dalla diastasi durante la gravidanza?

Quasi il 100% delle donne in gravidanza svilupperà la riatti diastasi entro il terzo trimestre, e praticamente ogni donna avrà una diastasi maggiore di 16 millimetri per settimana da 35 a 39 anni gravidanza 22 Non esiste un modo chiaro per identificare chi ha più probabilità di avere una separazione addominale che persiste mesi dopo la gravidanza.

Nel periodo postnatale, alcuni pazienti riabilitativi "guariranno" senza alcun intervento ( supponendo che non vi siano ulteriori stress o peggioramenti della separazione). Più della metà ha ancora una separazione ampia otto settimane dopo il parto, e anche se alcuni si riprendono dopo sei mesi, molti non si sono ancora ripresi neanche un anno

Uno studio in Norvegia ha rilevato che quasi un terzo delle donne aveva ancora almeno un lieve separazione a 12 mesi dopo il parto (e di conseguenza i due terzi no – che, secondo lo studio, significa che la diastasi recti aveva "guarito"). 12

Molte donne cercano aiuto con la loro diastasi si riattiva perché non si sentono forti e non gradiscono il modo in cui il loro corpo sembra dopo la gravidanza.

Alcune donne con diastasi non lottano per sentire i loro muscoli addominali durante gli allenamenti e potrebbero dirti che il loro ventre si sente vuoto o scollegato. A volte potresti notare il "cono" del ventre o spingere fuori attraverso il buco.

Puoi valutare il recesso della diastasi del tuo cliente e puoi insegnare ai clienti ad auto-valutarsi.

Mentre l'ecografia è diventata lo standard d'oro per accurate misurazione della distanza inter-rettale, la misurazione della larghezza delle dita rimane il metodo di screening più comunemente usato negli ambienti clinici e di allenamento.

In questo tipo di valutazione, fai sdraiare il tuo cliente supino, chiedile di sollevare la testa e le spalle leggermente sollevate da terra e mantengono quella posizione. Quindi si usano le dita per valutare sia la distanza del gap sopra e sotto l'ombelico e l'abilità della linea alba di creare tensione attraverso lo spazio. Osserverai anche la profondità del gap e monitorerai le strategie di respirazione del tuo cliente durante il leggero movimento di sit-up.

La tensione che puoi sentire – o no – nei tessuti del tuo cliente può indicare se c'è tensione buona o scarsa del linea Alba. L'attivazione dell'addome trasverso prima e durante la manovra può migliorare il tensionamento. Per aiutare il tuo cliente ad attivare i suoi addominali trasversali, indurla a concentrarsi sull'espirazione mentre esegue il movimento.

Può essere impedita la diastasi? Ecco cosa dice la ricerca.

Alcuni dei tuoi pazienti in gravidanza vorranno sapere come possono prevenire la riattivazione della diastasi o come possono "aggiustarla" o farla andare via dopo la gravidanza.

Perché c'è così tanta disinformazione sulla diastasi riadattati prontamente, allenatori, allenatori e professionisti della riabilitazione devono capire (e ricordare ai loro clienti) che c'è ancora molto incognito.

La ricerca sul recettore della diastasi è ancora molto limitata rispetto ad altre preoccupazioni più comuni come la lombalgia. Tuttavia, è un'area di ricerca in crescita e la qualità di tale ricerca è in costante miglioramento.

Un cliente può incolpare se stessa, ritenendo che lei abbia causato attivamente la sua diastasi recti o stia facendo le cose sbagliate per affrontarla nel post parto. Puoi aiutarla a semplificarsi un po 'spiegando che, oltre alla mancanza di protocolli di prevenzione basati sull'evidenza, una cosa che emerge dalla ricerca è che alcuni fattori che influenzano la riatti diastasi potrebbero non essere al di fuori del suo controllo.

Per esempio , uno studio recente ha scoperto che il trucco del collagene nella linea alba può giocare un ruolo chiave nel modo in cui si sviluppa la diastasi. 7 Alcuni tipi di collagene potrebbero non essere di supporto o elastici, che possono potenzialmente influenzare la profondità e distanza del gap o la capacità dei muscoli addominali di gestire la pressione intra-addominale.

Inoltre, fattori come il sesso del cliente, la presenza di un'ernia, la sua storia di chirurgia addominale o taglio cesareo, il numero di gravidanze e nascite e la condizione della sua pelle potrebbe potenzialmente svolgere un ruolo nella diagnosi diastasica recti. 1

Molti programmi di formazione commerciale si concentrano su strategie per controllare l'intra-abdomina correlata all'attività l pressione prima e durante la gravidanza – compresa la manovra di Valsalva con sollevamento pesi e tensione cronica con servizi igienici. Tuttavia, questi programmi e strategie necessitano di ulteriori ricerche per dimostrare la loro efficacia nella prevenzione del DRA.

La diagnosi di diastasi rti può essere stressante e confusa. Fortunatamente, come allenatore, sei in una posizione eccellente per aiutare i tuoi clienti a tornare a fare esercizio in sicurezza, sentendoti forte, sano e potenziato.

Ecco cinque modi in cui puoi aiutarti.

1. Disseta i miti e riduci la paura.

I miti riguardanti la diastasi abbondano e alcuni dei tuoi clienti potrebbero dirti che si sentono violati. I clienti che si sentono spaventati ed evitano l'esercizio continueranno a perdere forza. Sei in un'ottima posizione per aiutarli.

  • Il tuo cliente potrebbe aver letto o sentito miti come:

    • Quel diastasis recti è prevenibile (non lo è!)
    • Che se lei non ce l'ha dopo la sua prima consegna, lei non ce l'ha più tardi (non è il caso).
    • Quella diastasi si verifica solo dopo la gravidanza (infatti, è presente in quasi ogni gravidanza entro il terzo trimestre – è appena più difficile da notare perché la gravidanza rende l'addome stabile e la pelle tira tesa sulla pancia.)

    Prima di tutto, rassicurare un cliente con diastasi recti che è non infranta. Usa la tua esperienza di coaching non solo per aiutarla a concentrarsi sul ripristino del controllo efficace della pressione intra-addominale e migliorare la forza addominale, ma anche per aiutarla a sentirsi forte e sicura di nuovo nel suo corpo.

    2. Fornire programmi di allenamento realistici e progressivi.

    L'allenamento post-gravidanza del tuo cliente dovrebbe concentrarsi sull'aiutarla a ritrovare forza e sicurezza nel suo corpo. Con un programma basato sull'evidenza e una buona comunicazione continua, puoi aiutare i tuoi clienti post-partum a raggiungere questi obiettivi.

    I pazienti con diastasi dovrebbero evitare determinati esercizi?

    Sempre più spesso sembra che l'esercizio non sia vietato , su tutta la linea, per tutte le donne con diastasi recti.

    Più impariamo sulla diastasi recti e sui fattori coinvolti, e più vediamo molte donne continuare a partecipare a sport e attività difficili senza peggioramento i sintomi, il più incoraggiante – e necessario – diventa per continuare a cercare risposte nuove e migliori.

    Mentre la ricerca e le prove continuano a progredire, ora ci sono meno limitazioni sui tipi di esercizio che le donne possono fare con diastasi. [19659002] Detto questo …

    Raccomandiamo di evitare le seguenti categorie di esercizi in all'inizio del post parto (quando è meno probabile che sia in grado di controllare efficacemente la pressione intra-addominale ):

    • Esercizi addominali avanzati che mettono un sacco di stress sulla parete addominale
    • Esercizi pliometrici
    • Esercizi intensi o lezioni di ginnastica

    Esercizi addominali avanzati

    Questa categoria include gli esercizi addominali che riteniamo dovrebbero essere evitato all'inizio della gravidanza e possibilmente aggiunto alle fasi successive di un programma di riabilitazione postnatale:

    • Esercizi in cui la regione pelvica ventrale / inferiore è sporgente o sporgente (ad esempio, crunch e sit-up, sollevamenti della gamba, biciclette, ginocchia, coltelli)
    • Esercizi in cui la pancia pende verso il pavimento e le mani sono più lontane dai piedi o dalle ginocchia (ad esempio, plance anteriori e variazioni, piegamenti sulle braccia, file vietate)

    non è per dire che questi esercizi sono "cattivi" e devono sempre essere evitati, ma nella nostra esperienza, le donne postnatali dovrebbero progredire gradualmente verso questi esercizi, piuttosto che iniziare con loro. Assicurati di evitare esercizi che causano rigonfiamento della parete addominale verso l'esterno (specialmente sulla linea mediana), causare stress alla sua incisione nella sezione C, o causare perdite di urina.

    Negli esercizi in cui la pancia può essere appesa al piano, il tuo cliente potrebbe sentirsi come se le sue viscere fossero "fuoriuscire" dalla sua pancia se non riuscisse a sentire la tensione nei suoi addominali. Ad esempio, se sta facendo una tavola frontale direttamente sul pavimento e non la sente mai nei suoi addominali, ma sente una tonnellata di tensione nelle spalle e nella parte superiore della schiena o qualche fastidio nella parte bassa della schiena, dovresti modificare l'esercizio. Prova una variazione diversa, come la placca frontale inclinata o una regressione alla posizione delle mani e ginocchia.

    Cosa dice la ricerca sugli esercizi addominali …

    Una recente ricerca ha confrontato l'effetto del curl-up e manovre di presa sul gap "chiusura". (La manovra di prelievo è tipicamente considerata una contrazione degli addominali trasversali, il più profondo dei muscoli addominali.) Diversi studi hanno notato che la manovra di arricciatura riduce la distanza inter-retto e 2,6,11,13,15,16

    È facile vedere come le cose possano confondersi, vero?

    Quindi, i risultati sono OK, allora? E se evitare esercizi che potrebbero aumentare il divario o impedirne la guarigione è una delle maggiori preoccupazioni per le persone con diastasi recti, cosa dovremmo fare per l'allenamento addominale profondo? Che dire degli esercizi di rotazione e degli esercizi che addestrano gli obliqui?

    Un altro studio ha rilevato che rispetto alle donne senza diastasi rti, le donne con diastasi recti "hanno dimostrato una coppia di rotazione del tronco significativamente inferiore e hanno ottenuto un punteggio più basso nel test di sit-up." 3 Nel contesto dell'idea che c'è meno capacità di tradurre le forze attraverso, con la comprensione che una maggiore distanza o linea alba non tesa ha una diminuita capacità di tradurre le forze, 13 rende senso che la coppia di rotazione dei muscoli del tronco sarebbe diminuita.

    Nessuna ricerca specifica afferma che gli scricchiolii incrociati, gli scricchiolii, le tavole o i sit-up sono cattivi e dovrebbero essere evitati a tutti i costi.

    Esercizi pliometrici

    :

    • Corsa, sprint, jogging
    • Salto, salto a ostacoli, saltare la corda
    • Burpees, spinte sommosse e altri esercizi di condizionamento simili

    Il tuo cliente post-natale potrebbe non aver ancora abbastanza ent muscolo addominale o forza muscolare del pavimento pelvico e coordinazione per controllare la pressione intra-addominale e sostenere gli organi interni.

    Se il suo corpo non è ancora pronto, potrebbe prepararsi per problemi come prolasso di organi pelvici , incontinenza urinaria, lombalgia e dolore pelvico.

    Esercizi intensi

    Il corpo del tuo cliente ha subito alcuni cambiamenti importanti negli ultimi nove mesi. Ora è importante rimodellarlo, il che richiede solo un paio di passi indietro per insegnare ai muscoli del core e del pavimento pelvico come funzionare di nuovo al meglio.

    Tieni d'occhio i guadagni a lungo termine e incoraggia il tuo i clienti a fare lo stesso. Se un cliente desidera tornare immediatamente a un allenamento di resistenza pesante o ad esercizi addominali e pliometrici, intensi allenamenti cardiovascolari o qualcosa come una tipica lezione di "mamma e bambino" (con un sacco di corsa, salti, scricchiolii, ecc.), Potrebbe rischiare lesioni o disfunzioni del pavimento pelvico a lungo termine.

    Spetta al tuo lavoro spiegare perché quelle opzioni potrebbero non essere le migliori per lei in questo momento e per aiutarla a esercitare in un modo che le aiuti a raggiungere quegli obiettivi nel tempo. [19659002Spiegaaltuoclientecheèpiùefficaceattenersiaesercizieunprogrammadiallenamentochericostruiràlesueforzelentamenteecostantementepiuttostocherimanererisolutoadun'ideadidove"dovrebbe"essereodovehainterrottoprimadellagravidanzaL'ideaèdiaiutareituoiclientiacontinuareaesercitareeagodersilaloroattivitàalungotermineconilminimorischiodilesionieburnout

    Di chi è la decisione?

    Alla fine della giornata, è importante ricorda che il tuo cliente ha piena autonomia sul suo corpo e sulle sue decisioni.

    A volte, un cliente può avere sintomi e stare bene con quello. Mentre puoi avvertirla che continuare a fare quello che sta facendo potrebbe peggiorare le sue condizioni, ricorda che è lei a decidere, il tuo ruolo è quello di educarla. Assicurati di documentare che hai fatto un consiglio esplicito.

    Ricorda … l'esperienza di guarigione postpartum di ogni cliente è diversa.

    Procedi con cautela mentre il tuo cliente progredisce oltre l'inizio del postpartum e può iniziare a fare movimenti più impegnativi. Monitora la sua diastasi, prova diversi esercizi e scala gli allenamenti in base a ciò che osservi e come ti dice che sente.

    Ci sono molte strategie di respirazione che potrebbero funzionare per il tuo cliente, a seconda dell'esercizio, del carico, della posizione e anche il giorno. Puoi raccomandare di esalare per lo sforzo, inspirare per lo sforzo, trattenere il respiro delicatamente durante lo sforzo, espirare leggermente prima dello sforzo e trattenere il respiro per il resto dello sforzo. Sperimenta di trovare ciò che funziona meglio per il tuo cliente in questo momento.

    Collabora con un fisioterapista o un professionista della riabilitazione esperto in imaging ecografico riabilitativo. Trova i professionisti che usano l'imaging per aiutare i loro pazienti a migliorare le strategie di attivazione muscolare e imparare a usare il respiro per assistere l'attivazione addominale in diversi contesti.

    Se scegli di non programmare determinati esercizi con il tuo cliente, prova a usare un linguaggio di supporto per spiega la tua scelta piuttosto che il linguaggio che evoca la paura. Evita di catastrofittare il modo in cui sentono o ciò che il loro corpo sta facendo mentre svolgono esercizi.

    3. Siate consapevoli dei segnali di pericolo

    Per aiutare il vostro cliente a guarire e continuare a progredire, state alla ricerca di sintomi che potrebbero indicare una disfunzione pelvica potenziale o esistente. Incoraggiatela sempre ad ascoltare il suo corpo e fidati dei segnali che il suo corpo sta inviando.

    Quando procedere con cautela

    La doming o coning addominale è spesso menzionata in articoli sull'esercizio pre e postnatale, citato come qualcosa da evitare , un indicatore che un esercizio è troppo impegnativo e può portare a conseguenze negative. Ma finora, la ricerca non ha concluso che il doming è dannoso.

    Pressione esterna incontrollata che forma una cupola centrale o un cono sull'addome del tuo cliente, che non è un pericolo, ma può essere un potenziale indicatore del fatto che non è in grado di controllare la pressione intra-addominale in modo efficiente o che un esercizio potrebbe dover essere ridimensionato. Puoi aiutare il tuo cliente a testare diverse strategie di respirazione – tra cui l'alito di connessione del bacino pelvico centrale – e trovare ciò che funziona per lei in quell'esercizio in quel giorno.

    Tavole, scricchiolii e altri esercizi ad alto carico in un caricamento frontale la posizione spesso causa il doming, ma possono anche essere semplici esercizi con manubri. Puoi monitorare la parete addominale del tuo cliente e aggiustare o rimuovere gli esercizi se noterai la formazione di una cupola lungo la linea alba.

    Quando smettere di fare esercizio e riferirsi

    Se qualcosa non sembra giusto durante un esercizio, probabilmente no. Se il tuo cliente "sa" che ciò che sente nel suo corpo non è comodo, fallo smettere.

    A volte gli esercizi si sentiranno un po 'imbarazzanti dopo la gravidanza, e questo è OK. Come promemoria, il tuo cliente dovrebbe interrompere un esercizio se:

    • Le sta causando alcun dolore.
    • Esiste una sensazione di trazione attraverso una cicatrice in sezione C.
    • Sente pressione nella vescica o nel retto. [19659049] Lei perde l'urina durante o dopo un allenamento.
    • Non riesce a respirare facilmente.

    Ricorda: riacquistare la funzione prima, prima di fare qualsiasi esercizio intenso.

    Diastasis recti non è direttamente correlato con lombalgia, prolasso di organi pelvici o incontinenza. Tuttavia, le donne dopo il parto spesso sperimentano una o più di queste condizioni e, sebbene possano essere comuni, non sono certamente ideali. State sempre alla ricerca di questi sintomi e assicuratevi che il vostro cliente segua il medico se ne manifesta uno.

    Pressione o sensazione di pesantezza al perineo possono indicare un prolasso di organi pelvici, che richiede una valutazione da OB- GIN o fisioterapista. Il dolore nell'addome, nel bacino o nel perineo non è comune con il diastasis recti e richiede anche una valutazione medica.

    4. Coltiva una rete di referral.

    Se hai una rete di riferimento, avrai sempre il supporto di un team di professionisti della salute.

    Le donne dopo il parto possono lavorare con vari operatori sanitari di diverse discipline e capire cosa fa ogni professionista molto importante, quindi sai quando indirizzare il tuo cliente ad un altro professionista.

    Ad esempio, un fisioterapista addestrato a lavorare con atleti e individui attivi che hanno recidivazione diastasica può lavorare con il tuo cliente per identificare strategie che la aiutino a migliorare l'intra-addominale controllo della pressione.

    Una cosa: assicurati di essere tutti sulla stessa pagina con il messaggio che avere la diastasi non significa che il tuo cliente debba interrompere del tutto il movimento.

    5. Pratica compassione

    Siate sensibili e compassionevoli con i vostri clienti e riconoscete che ognuno è diverso.

    Per molte donne, il loro corpo dopo il parto potrebbe sentirsi straniero e in molti casi potrebbe essere alla ricerca del modo più rapido

    Le aspettative dei tuoi clienti possono variare dall'accettazione dei cambiamenti che stanno vivendo per completare il rifiuto di un corpo che è cresciuto nell'enorme sfida di crescere un piccolo essere umano in nove mesi. I social media hanno intensificato la messaggistica post-partum, causando molte donne a sentirsi inadeguate o implicando che sono la causa della separazione dei loro muscoli addominali.

    Sfrutta questa opportunità per riesaminare le tue convinzioni sulla diastasis recti, per collaborare con i tuoi clienti comprendere le loro paure riguardo all'esercizio e al movimento e fornire una guida affidabile basata sull'evidenza mentre lavorano per guarire, riacquistare forza e sentirsi di nuovo bene nella propria pelle.

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